近日，江苏省创新乡村医生签约服务获选2014年度“推进医改，服务百姓健 康”十大新举措。根据国家卫生计生委工作部署，江苏省结合农村卫生特点和工作实际，通过创新“菜单式”乡村医生签约服务，将乡村医生有能力提供的医疗卫生 服务项目进行合并，形成系列签约服务包，供居民“点菜”。2014年江苏省选择16个县（市、区）进行试点，2015年上半年试点地区覆盖已扩大到全省 45%涉农县（市、区）。

    慢性病患者等成为重点服务对象

      2013年11月发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出，完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。据此，江苏省推出适合乡村医生特点的签约包服务。

      签约服务包主要分为基础包和个性化服务包两大类，基础包主要是不收费的国家基本公共卫生服务项目；个性化服务包，按照“层次分明、种类合 理、特色明显、内容丰富，适应不同人群”的原则，整合形成具有高中低层次的服务包，由服务对象自主选择，并与村卫生室及明确选定的乡村医生签订服务协议。 目前，先期试点地区个性化签约率一般能达到签约总人数的20%。

      江苏省卫计委相关人员指出，签约乡村医生所在村卫生室应已实施基本药物制度、实现由乡镇卫生院领办或开展一体化管理，以村卫生室覆盖区域划分签约服务的居民范围。其中，65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、重性精神疾病患者等为重点服务对象。

    签约村医收入得到改善

      在补偿标准方面，对于提供签约服务的乡村医生，承担的基本公共卫生服务年补助经费不低于项目总额的40%，承担的基本医疗和个性化延伸服 务，在扣除直接成本后，收入大部分用于签约乡村医生的技术劳务性补偿，签约村医收入得到明显改善。据了解，江苏省大丰市开展签约服务的乡村医生，人均年收 入增长近1万元。

      在推进签约服务工作的过程中，江苏省不断加强基层卫生队伍建设。2014年，全省新培养全科医师879人、实施规范化培训1044人；印发 《关于开展乡村医生实用技能进修项目试点工作的通知》，在全国率先开展乡村医生实用技能进修工作，分别遴选县级和省级乡村医生实用技能进修项目目录，已组 织16个乡村医生签约服务试点地区832名具备乡镇执业助理医师的乡村医生分批到县级医疗机构进行免费实用技能进修。同时，引导乡村医生参加执业(助理) 医师资格考试，提高乡村医生执业资质层次，目前全省40%以上的签约村医取得乡镇执业医师及以上资质。

    “菜单式”服务助推基层首诊

      据了解，江苏省明确签约医生为首诊责任医生，负责全面掌握签约家庭各个成员健康状况，并制订个性化的健康管理方案，提供健康咨询和指导服务。“该种服务模式有利于助推建立村级首诊、分级诊疗。” 江苏省卫计委相关人员表示。

      据悉，2014年，16个乡村医生签约服务试点地区县、乡两级医疗卫生机构诊疗人次平均下降6%，而村级诊疗人次平均上升9%。2014 年，大丰市签约村卫生室总诊疗人次比上年增加24%，与此同时，县乡两级诊疗人次下降4.9%。2015年上半年，大丰市村卫生室诊疗人次78.48万 人，比上年上升17%，而县、乡两级门诊诊疗人次与去年同期持平。

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